▶️ Медицинские осмотры и психофизиологические обследования

Нормативная база и порядок проведения

Медицинские осмотры и психофизиологические обследования работников объектов использования атомной энергии (ОИАЭ) − это система обязательных диагностических мероприятий, направленных на обеспечение ядерной и радиационной безопасности. Правовую основу данной системы составляет Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июля 2020 г. № 749н «Об утверждении требований к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии, порядка их проведения, перечня медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии и перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, на которые распространяются данные противопоказания, а также формы медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии».

В отличие от иных отраслей промышленности, где медицинские осмотры носят общий профилактический характер, в атомной отрасли данные мероприятия имеют статус обязательного условия допуска к работам и проводятся в строгом соответствии с требованиями ведомственных нормативных актов.

Раздел 1. Нормативно- правовая база

1. 1. Федеральный закон № 170- ФЗ как основание

Фундаментальным правовым актом, устанавливающим обязательность проведения медицинских осмотров и психофизиологических обследований, является Федеральный закон от 21 ноября 1995 г. № 170- ФЗ «Об использовании атомной энергии».

Согласно статье 27 указанного закона, лица, претендующие на должности специалистов из числа работников объектов использования атомной энергии, которые в зависимости от выполняемой ими деятельности должны получать разрешения на право ведения работ в области использования атомной энергии, обязаны проходить обязательный предварительный (при поступлении на работу) медицинский осмотр. Лица, допущенные к ведению работ в области использования атомной энергии, обязаны проходить периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры.

Медицинские осмотры включают в себя химико- токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Порядок проведения медицинских осмотров и психофизиологических обследований устанавливается федеральным органом исполнительной власти по согласованию с Госкорпорацией «Росатом».

1. 2. Приказ Минздрава России № 749н

Приказ № 749н от 28 июля 2020 года является базовым нормативным правовым актом, детально регламентирующим порядок проведения медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников ОИАЭ. Документ зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 11 сентября 2020 г. (регистрационный № 59782) и вступил в силу с 1 января 2021 года.

Приказ № 749н разработан в соответствии со статьей 27 Федерального закона № 170- ФЗ и подпунктом 5. 2. 110 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

1. 3. Структура Приказа № 749н

Приказ № 749н состоит из пяти приложений, каждое из которых имеет самостоятельное нормативное значение:

Приложение	Наименование	Содержание
Приложение № 1	Требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований	Общие правила проведения обследований работников объектов использования атомной энергии, перечень должностей которых предусмотрен приложением № 4 к настоящему приказу, и лиц, претендующих на замещение указанных должностей
Приложение № 2	Порядок проведения	Последовательность действий по проведению обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, а также психофизиологических обследований указанных работников
Приложение № 3	Перечень медицинских противопоказаний	Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, препятствующих выдаче разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии
Приложение № 4	Перечень должностей	Должности работников объектов использования атомной энергии, на которые распространяются медицинские противопоказания
Приложение № 5	Форма медицинского заключения	Унифицированная форма медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение работ в области использования атомной энергии

1. 4. Приказ № 749н в системе нормативных документов

Приказ № 749н пришел на смену действовавшим ранее Постановлению Правительства РФ № 233 от 01. 03. 1997 г. «О перечне медицинских противопоказаний и перечне должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также о требованиях к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии». Новый документ актуализировал требования с учетом изменений в законодательстве и современного уровня развития медицинской науки и практики.

Раздел 2. Виды обследований

Согласно Приказу № 749н, в отношении работников объектов использования атомной энергии проводятся следующие виды медицинских осмотров и психофизиологических обследований.

2. 1. Предварительные медицинские осмотры (при поступлении на работу)

Цель: Определение соответствия состояния здоровья работника поручаемой работе, выявление медицинских противопоказаний, препятствующих допуску к работам в области использования атомной энергии.

Характеристики:

Проводятся при поступлении на работу на основании направления, выданного работодателем
Включают осмотры врачами- специалистами (терапевтом, психиатром, наркологом), лабораторные исследования и психофизиологическое обследование
Психофизиологическое обследование не может превышать трех часов

2. 2. Периодические медицинские осмотры (в течение трудовой деятельности)

Цель: Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы.

Периодичность:
Психофизиологические обследования в течение трудовой деятельности проводятся не реже одного раза в год на основании поименных списков работников, разработанных и утвержденных работодателем.

Организационные требования:

Поименные списки работников составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и передаются в медицинскую организацию не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического медицинского осмотра
Медицинская организация не позднее чем за 14 календарных дней до согласованной с работодателем даты начала проведения периодического медицинского осмотра на основании полученных от работодателя поименных списков работников составляет календарный план проведения медицинских осмотров
Работодатель не позднее чем за 10 календарных дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического медицинского осмотра обязан ознакомить работника с календарным планом

2. 3. Внеочередные медицинские осмотры

Основания для проведения:

Медицинская рекомендация по результатам периодического осмотра
Перерыв в трудовой деятельности более 70 календарных дней
После перенесенного работником тяжелого заболевания или травмы

2. 4. Предсменные медицинские осмотры

Цель: Контроль функционального состояния, свидетельствующего об ухудшении состояния здоровья, в том числе о возникновении признаков острого профессионального заболевания (отравления), включая алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение.

Раздел 3. Состав медицинского осмотра

3. 1. Врачи- специалисты

В состав врачебной комиссии при проведении медицинских осмотров работников ОИАЭ входят следующие врачи- специалисты:

Специалист	Основные задачи
Терапевт	Общая оценка состояния здоровья, выявление соматических заболеваний, организация заключительного этапа осмотра
Психиатр	Оценка психического состояния, выявление психических расстройств, включенных в Перечень противопоказаний
Нарколог	Выявление алкогольной и наркотической зависимости, проведение химико- токсикологических исследований
Невролог	Оценка состояния нервной системы, выявление судорожных расстройств и эпилепсии

3. 2. Лабораторные и инструментальные исследования

Порядок проведения медицинских осмотров устанавливает обязательный перечень лабораторных и инструментальных исследований. К ним относятся:

Клинический анализ крови (развернутый)
Клинический анализ мочи
Биохимический скрининг (содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина)
Электрокардиография (ЭКГ) в покое — при проведении предварительного осмотра
Электрокардиография (ЭКГ) с физической нагрузкой — для отдельных категорий работников
Эхокардиография (ЭхоКГ) — при наличии показаний или для определенных возрастных групп
Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания)

Результаты лабораторных и инструментальных исследований действительны в течение 6 месяцев, за исключением случаев, установленных законодательством.

3. 3. Химико- токсикологические исследования (ХТИ)

Федеральным законом № 40- ФЗ от 18 марта 2019 г. в статью 27 Федерального закона «Об использовании атомной энергии» внесены изменения, согласно которым медицинские осмотры включают химико- токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

ХТИ проводится методом иммунохроматографического анализа с подтверждением положительных результатов методом газовой хроматографии- масс- спектрометрии (ГХ- МС).

Обнаруживаемые вещества включают:

Опиаты (морфин, кодеин, героин)
Каннабиноиды (марихуана, гашиш)
Амфетамины и метамфетамины
Кокаин
Барбитураты
Бензодиазепины
Метадон и другие синтетические опиоиды

Раздел 4. Психофизиологическое обследование

4. 1. Понятие и цели

Психофизиологическое обследование является составной и неотъемлемой частью медицинского осмотра работников объектов использования атомной энергии. Оно проводится с целью получения данных о психических, психофизиологических и физиологических качествах работника и уровне его психофизиологической адаптации.

Цели психофизиологического обследования:

Оценка профессионально важных психофизиологических качеств работника
Выявление лиц с признаками психофизиологической дезадаптации
Снижение вероятности аварий, связанных с отклонениями в состоянии здоровья работников
Прогноз профессиональной надежности персонала

4. 2. Компоненты психофизиологического обследования

Психофизиологическое обследование включает следующие компоненты:

Компонент	Содержание
Инструментальное психофизиологическое исследование	Оценка функционального состояния центральной нервной системы (ПЗМР, РДО, теппинг- тест, корректурная проба)
Психологическая диагностика	Стандартизированные методики (СМИЛ, СОП, тест Спилбергера- Ханина)
Проверка на полиграфе (при необходимости)	Инструментальная детекция лжи для выявления сокрытия информации

Оцениваемые профессионально важные качества:

Мотивация профессиональной деятельности
Готовность к выполнению профессиональных обязанностей
Способность действовать в сложных и экстремальных условиях
Познавательная активность и обучаемость
Способность работать в команде
Стрессоустойчивость и эмоциональная стабильность

4. 3. Продолжительность

Согласно пункту 9 Требований, продолжительность психофизиологического обследования (за исключением предсменного) не может превышать трех часов.

Раздел 5. Медицинские противопоказания

Приложение № 3 к Приказу № 749н устанавливает перечень медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии.

5. 1. Основные группы противопоказаний

Код МКБ- 10	Группа заболеваний	Характеристика
F00- F99	Психические расстройства и расстройства поведения	Состояния, требующие диспансерного наблюдения (шизофрения, аффективные расстройства, расстройства личности и др. )
F10- F19	Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ	Алкогольная, наркотическая и токсическая зависимость
G00- G47	Болезни нервной системы	Эпилепсия, судорожные расстройства, другие заболевания со стойкими нарушениями функций
I10- I15	Гипертоническая болезнь	Состояния с кризовым течением и/или недостаточностью кровообращения
I20- I25	Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе
H52- H53	Нарушения зрения	Острота зрения с коррекцией менее 0,5 на лучшем глазу, менее 0,2 — на худшем

5. 2. Дополнительные ограничения для допуска к работе

Кроме медицинских противопоказаний, к работе на объектах использования атомной энергии не допускаются лица:

имеющие непогашенную или неснятую судимость за совершение умышленного преступления;
включенные в перечень организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму (сведения проверяются органами Федеральной службы безопасности).

Раздел 6. Оформление результатов

6. 1. Медицинское заключение

По результатам прохождения работником периодического медицинского осмотра проводившей его медицинской организацией оформляется медицинское заключение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний по форме, установленной Приложением № 5 к Приказу № 749н.

Заключение подписывается председателем врачебной комиссии и членами врачебной комиссии с указанием их фамилий и инициалов и заверяется печатью медицинской организации.

6. 2. Распределение экземпляров

Согласно пункту 34 Порядка (Приложение № 2 к Приказу № 749н), заключение составляется в четырех экземплярах:

Экземпляр	Получатель	Срок направления
1- й экземпляр	Выдается работнику	Не позднее 5 рабочих дней
2- й экземпляр	Направляется работодателю	Не позднее 5 рабочих дней (хранится у работодателя не менее 50 лет)
3- й экземпляр	Приобщается к медицинской карте работника	В медицинской организации
4- й экземпляр	Направляется в медицинскую организацию по месту прикрепления работника	Для медицинского обслуживания

6. 3. Журнал регистрации

Результаты психофизиологического обследования вносятся в журнал регистрации результатов психофизиологического обследования, который ведется на бумажном носителе, страницы которого должны быть прошнурованы, пронумерованы, скреплены печатью организации, или в электронном виде с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Раздел 7. Ответственность работодателя

Обязанность по организации проведения медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников возлагается на работодателя.

Работодатель обязан:

Определить контингент работников, подлежащих медицинским осмотрам и психофизиологическим обследованиям, в соответствии с перечнем должностей (Приложение № 4 к Приказу № 749н)
Заключить договор с медицинской организацией, имеющей лицензию на соответствующие виды деятельности
Выдать лицу, поступающему на работу, направление под подпись
Составить поименные списки работников для прохождения периодических медицинских осмотров
Передать поименные списки в медицинскую организацию не позднее чем за 2 месяца до даты начала проведения медицинских осмотров
Ознакомить работников с календарным планом проведения медицинских осмотров не позднее чем за 10 календарных дней до даты начала
Обеспечить хранение медицинских заключений в течение установленного срока (не менее 50 лет)

Ответственность за нарушения:

Допуск работника к работе без прохождения медицинского осмотра влечет административную ответственность по статье 5. 27. 1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
Нарушение иных требований Приказа № 749н может повлечь предписания контролирующих органов и административные санкции

Заключение

Медицинские осмотры и психофизиологические обследования работников объектов использования атомной энергии являются обязательным элементом системы обеспечения безопасности, установленным Федеральным законом № 170- ФЗ и детализированным Приказом Минздрава России № 749н от 28 июля 2020 года.

Ключевые выводы:

Правовая основа– Федеральный закон № 170- ФЗ и Приказ Минздрава России № 749н устанавливают обязательность медицинских осмотров и психофизиологических обследований для работников объектов использования атомной энергии.
Виды обследований– предварительные (при приеме на работу), периодические (в течение трудовой деятельности, не реже 1 раза в год), внеочередные и предсменные.
Состав медицинского осмотра– осмотры врачами- специалистами (терапевтом, психиатром, наркологом, неврологом), лабораторные и инструментальные исследования, химико- токсикологические исследования.
Психофизиологическое обследование– является составной частью медицинского осмотра, включает инструментальные методы, психологическую диагностику и проверку на полиграфе (при необходимости); общая продолжительность не более 3 часов.
Медицинские противопоказания– установлены Приложением № 3 к Приказу № 749н, включают психические расстройства, зависимости, эпилепсию и другие состояния.
Оформление результатов– медицинское заключение по форме Приложения № 5 к Приказу № 749н составляется в 4 экземплярах, один из которых хранится у работодателя не менее 50 лет.
Ответственность работодателя– организация проведения осмотров и обследований возлагается на работодателя; допуск работника без прохождения осмотра влечет административную ответственность.

Подробная информация о порядке организации и проведения медицинских осмотров и психофизиологических обследований представлена на официальном сайте: sud- expertiza. ru/psihofiziologicheskoe- obsledovanie/

Документ подготовлен специалистами в области психофизиологической диагностики. По вопросам организации и проведения медицинских осмотров и психофизиологических обследований обращайтесь в Союз «Федерация судебных экспертов». ⚛️