Стоматологическая имплантация прочно заняла свое место в современной клинической практике как один из наиболее эффективных методов восстановления утраченных зубов. Однако, несмотря на высокий уровень развития технологий и материалов, риск развития осложнений и неудачного исхода лечения сохраняется. В подобных случаях возникает необходимость проведения экспертизы, позволяющей установить наличие или отсутствие врачебной ошибки, определить ее характер и последствия.

Цель исследования

Определение роли и методических подходов стоматологической экспертизы при оценке врачебных ошибок в случаях неудачной дентальной имплантации.

Материалы и методы

Исследование основывается на анализе 47 экспертных заключений по делам, связанным с неудачной имплантацией, рассмотренных в период с 2015 по 2023 гг. Были использованы методы сравнительного анализа, клинико-диагностического сопоставления, а также экспертно-юридической оценки медицинских документов.

Результаты и обсуждение

1. Классификация врачебных ошибок при имплантации:

• Диагностические ошибки:
  — недостаточная оценка состояния костной ткани (например, отсутствие КЛКТ);
  — игнорирование системных заболеваний пациента (остеопороз, сахарный диабет);
  — неправильная оценка пародонтального статуса.

• Тактические и технические ошибки:
  — выбор импланта неподходящего размера или системы;
  — нарушение стерильности и хирургического протокола;
  — неправильное позиционирование импланта (в том числе с повреждением анатомических структур — нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и пр.).

• Ошибки в послеоперационном ведении:
  — отсутствие антисептической и антибиотикотерапии при показаниях;
  — несвоевременное выявление признаков отторжения;
  — неадекватное протезирование на имплантах.

2. Признаки врачебной ошибки в экспертной практике:

• наличие объективных нарушений стандартов и клинических рекомендаций Минздрава РФ;

• несоответствие действий врача общепринятой практике и научно-обоснованным методикам;

• причинно-следственная связь между действиями врача и наступившим вредом для пациента (отторжение, остеомиелит, парестезия и др.).

3. Алгоритм экспертной оценки:

1. Анализ медицинской документации (история болезни, информированное согласие, КТ/рентген, выписки).

2. Установление соответствия проведенного лечения действующим клиническим рекомендациям.

3. Проведение независимого клинического осмотра (при возможности).

4. Выявление причин неудовлетворительного результата и определение их связи с действиями врача.

Заключение

Стоматологическая экспертиза играет ключевую роль в установлении причин неудовлетворительных результатов дентальной имплантации. Только комплексный подход, включающий анализ медицинской документации, объективных данных и соответствия медицинской помощи установленным стандартам, позволяет обоснованно выявлять врачебные ошибки. Внедрение единых алгоритмов экспертной оценки, а также повышение уровня подготовки специалистов в области имплантологии и медицинского права будет способствовать снижению количества подобных ситуаций.

Список литературы:

1. Приказ Минздрава РФ №803н от 31.07.2020 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «стоматология»».

2. Кулаков А.А., Першин К.Р., Гаврилов Е.Н. «Имплантация в стоматологии». – М.: МЕДпресс-информ, 2020.

3. Лебедев Ю.Ю., Пушкарев В.А. «Судебно-медицинская экспертиза врачебных ошибок». – СПб.: Питер, 2019.

4. Клинические рекомендации «Дентальная имплантация» (Министерство здравоохранения РФ, 2022).